Chemotherapie

Der Ausdruck Chemotherapie bezeichnet die medikamentöse Therapie von Krebserkrankungen. Der Begriff Zytostatikum bedeutet "Zellstopper". Es handelt sich um zytotoxische Substanzen die die Zellteilung hindern und somit sie zum Absterben bringen. Da dies sehr grundlegende Vorgänge sind, wirken fast alle Zellgifte nicht nur auf Krebszellen. Beeinträchtigt werden - in unterschiedlichem Umfang - alle sich schnell regenerierenden Gewebe.

Neoadjuvante

Die Therapie geht einer eigentlich kurativen Behandlung voraus. Mit einer neoadjuvanten Chemotherapie versuchen Krebsmediziner beispielsweise, einen großen Tumor vor einer Operation zu verkleinern. Manche Patienten können überhaupt nur dank einer vorgeschalteten "Chemo" operiert werden.

Adjuvante

Die Therapie begleitet eine eigentlich kurative Behandlung oder schließt sich an sie an. Eine Chemotherapie nach einer Operation, bei der alles sichtbare Tumorgewebe entfernt wurde, kann beispielsweise das Risiko eines Rückfalls senken. Sie wirkt gegen einzelne Krebszellen, die, unsichtbar für den Chirurgen, bereits ins Gewebe gewandert oder über Blut- oder Lymphbahnen verschleppt waren.

Palliative

Die Behandlung kann die Krankheit stoppen oder zumindest verlangsamen, aber nicht alle Tumorzellen abtöten.

Kurative

Die Absicht ist mit den vorhandenen zytotoxischen Mittel den bösartigen Tumor zu zerstören.

Um eine Chemotherapie beginnen, beziehungsweise fortsetzen zu können benötigt man zum Zyklusbeginn:

• Ausreichende Nieren- und Leberfunktion; im Falle von pathologischen Werte muss die Menge des Zytostatikum reduziert werden oder sogar auf ein Medikament verzichtet.
• Ausreichende Anzahl von Leukozyten (weiße Blutkörperchen) (>2/nl), Thrombozyten (Blutplättchen) (> 100/nl), gegebenenfalls wird die Therapie pausiert, die Zellreifung medikamentös stimuliert, oder es werden Thrombozyten durch Infusion zugegeben.
• Bei Patienten die Bluterinnungshemmende Mittel verwenden (ASS/ Marcumar/ Plavix) ist die Pausierung dieser Mittel erforderlich, gegebenenfalls werden sie durch kurzwirksame Medikamente, welche unter die Haut gespritzt werden(z.B. Clexane) ersetzt
• Vor dem Beginn der Chemotherapie sind Untersuchungen wie Computertomographie, Nierenfunktionsüberprüfung, Knochenszintigraphie, Hals-Nasen-Ohren – und neurologische Begutachtungen erforderlich, um einen Ausgangsstatus bezüglich der Tumorsituation zu haben. Diese Untersuchungen werden nach der Therapie wiederholt um die Therapiewirksamkeit zu beurteilen, sowie die Nebenwirkungen der Zytostatika.
• Sicher liegende intravenöse Zugänge (Braunüle, zentralvenöser Katheter), oder Implantation eines Portsystems (unter der Haut implantierte Hohlkammer mit einem angeschlossenen dünnen Katheter, der meistens in eine (obere) Hohlvene gelegt wird).

In unserer Klinik werden Patienten behandelt die unter Krebs leiden mit Ausgangspunkt an der Prostata, Harnorgane (Harnblase, Harnröhre, Harnleiter, Nierenbecken), Hoden und Niere.

Prostata

Prostatakrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung bei Männer mit hauptsächlich operativer Behandlung (radikale Prostatektomie). Patienten mit einem fortgeschrittenen Krebs (Metastasen) oder Tumorreste nach der Prostataentfernung können von einer Hormontherapie profitieren. Ein hormonrefraktäres Prostatakrebs (3xPSA – Anstieg, Progression der Metastasen unter Hormontherapie) hat die Indikation zur Chemotherapie mit Docetaxel (TAX 327 Studie).
Ablauf:

• 1 Tag stationärer Aufenthalt (Tag 1)
• Zyklusdauer - Tag 1 - 21
• Antiandrogene müssen pausiert werden (z.B. Casodex)
• Abends und morgens vor dem Zyklus, sowie am Therapietag abends wird 1 Tablette Dexamethason genommen um die Nebenwirkungen der Chemotherapie zu bekämpfen (Übelkeit, Erbrechen, allergische Reaktion)
  Die Wirkung/Erfolg der Chemotherapie wird durch PSA-Kontrolle sowie durch Re-Staging  (Kontrolle durch Bildgebende Verfahren) verfolgt.

Hodenkrebs

In Deutschland etwa 9 von 100.000 Männer erkranken am Hodenkrebs in einem Jahr. Abhängig vom Tumorstadium und vom Tumortyp (Seminome / Nichtseminome) wird zusätzlich zu der Tumorentfernung  (Hodenentfernung/ Orchiektomie) eine Chemotherapie empfohlen um einen Rückfall zu verringern oder die Therapie zu vollständigen.
Ablauf:

• 6 Tage stationärer Aufenthalt
• Zyklusdauer – Tag 1-21
• 2-4 Anzahlen von Zyklen
• Chemotherapie über einen ZVK (zentraler Venenkatheter)
• PEB Schema (Cisplatin, Etoposid, Bleomycin).
  Die Verfolgung der Therapie wird durch Re-Staging und Kontrolle der Tumormarker gemacht.

Urothelkarzinome

Die meisten bösartigen Tumoren im Bereich der Harnblase, des Harnleiters, des Nierenbecken und der Harnröhre sind Urothelkarzinome. Es gibt eine lokale Chemotherapie (z.B. nach endoskopischer Resektion von Harnblasentumoren – siehe Kapitel Blasentumoren) und eine systemische Chemotherapie. Die Indikation zur systemischen Chemotherapie wird gestellt bei lokoregionär fortgeschrittenes Krebs, Lokal- und Fernmetastasen sowie bei Rezidiv nach kurativer Operation.
Ablauf:

• 5 Tage stationärer Aufenthalt: Tage 1 bis 3, Tag 8 und Tag 15
• Zyklusdauer – Tag 1-28
• 2-3 Zyklenanzahl
• Für Tag 1-3 Chemotherapie in Infusion durch ZVK
• Substanzen: Cisplatin Gemcitabine
  Nach der geplanten Anzahl der Zyklen erfolgt der Re-Staging.

Niere

Chemo-, Hormon- und Radiotherapie sind bei Nierenkarzinome unwirksam. Als systemische Behandlung bei metastasiertes Nierenzellckarzinom steht die Immuntherapie zur Verfügung.
Ermutigende Ergebnisse zeigt die „Target Therapy“ und Antikörpertherapie.
Sunitinib, Sorafenib sind orale Multi - Kinase - Hemmer die das Tumorwachstum und die Tumorblutversorgung angreifen. Zu der „Target Therapy“ gehört auch Temsirolimus und Everolimus, sowie Bevacizumab (Avastin) in Kombination mit Interferon.

Knochenmetastasen

Knochenmetastasen können bei bösartigen Tumoren (Prostata, Harnblase, Niere) auftreten. Patienten sind hierbei gefährdet, Frakturen (Knochenbrüche) zu entwickeln. Deswegen empfehlen wir eine Therapie mit Bisphosphonaten. Bisphosphonate wirken, indem sie sich an die Knochen anlagern und die Knochenumbaurate verlangsamt.

Übelkeit und Erbrechen

Es ist bekannt, dass nach oder während der Chemotherapie Symptome wie Übelkeit oder Erbrechen auftauchen könnten. Zytostatika haben dieses Potential, aber sie führen in ganz unterschiedlichem Ausmaß zu Erbrechen. Zum Beispiel Cisplatin ist hoch emetogen (90%) im vergleich zu Docetaxel (10 - 30%). Als Behandlung verwenden wir die neuesten Medikamente in Kombination mit dem Neurokinin-1-Rezeptor-Antagonist Aprepitant, Serotonin-Rezeptor-Antagonisten sowie Steroide.

Leukozytopenie

Bei einer Anzahl < 2/nl weiße Blutkörperchen ist der menschliche Körper in Gefahr eine Infektion zu entwickeln. Diese Senkung der Leukozyten kann während der Chemotherapie auftreten, kommt aber eher danach, so dass eine Blutkontrolle zweimal in der Woche erforderlich ist. Bei geringer Anzahl von Leukozyten (<1/nl) oder bei wiederholtem Abfall unter 2/nl muss oft zu einer medikamentösen Unterstützung der Blutbildung gegriffen werden. Hierbei kommen so genannte Wachstumsfaktoren bei der Bildung von weißen Blutkörperlichen zum Einsatz. Diese erhöhen eine bestimmte Unterform der weißen Blutkörperchen, die sog. Granulozyten und heißen deshalb Granulozyten-Colonie-stimulierende Faktoren (G-CSF ). Wenn Fieber noch dazu auftretet werden Antibiotika angesetzt und der Patient wird stationär aufgenommen.   

Thrombozytopenie

Durch die Wirkung der Chemotherapie auf das Knochenmarkt kann auch die Anzahl der Blutplättchen sinken. Zwischen 30-100/nl besteht das Risiko einer verstärkten Blutung bei Verletzung, unter 30/nl gibt es die Gefahr von spontane zerebraler oder intestinaler Blutung. Eine Therapie dieser Komplikation kann durch die Gabe von Thrombozyten behandelt werden.